pouramelie

Résumé

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont une pathologie fréquente et grave, touchant chaque année environ 120 000 nouveaux patients en France. Une prise en charge spécialisée dans une structure hospitalière dédiée (unité neurovasculaire) dès les premières heures du début des signes neurologiques, permet d'améliorer le pronostic des AVC à la fois en termes de mortalité et de récupération fonctionnelle. Dans le cas d'une ischémie cérébrale, le bénéfice de la recanalisation artérielle par le recombinant du tissu plasminogène activateur, administré par voie intraveineuse en extrême urgence, moins de trois heures après le début des signes cliniques, permet d'augmenter d'un tiers la probabilité de récupération sans séquelles neurologiques ou avec des séquelles minimes sans modifier la mortalité. La fenêtre des trois heures est extrêmement courte pour permettre à tous les patients victimes d'un accident ischémique cérébral qui n'auraient par ailleurs pas de contre-indications au traitement thrombolytique d'en bénéficier. Il est probable que dans un futur proche cette fenêtre thérapeutique de trois heures sera dépassée grâce à de nouveaux thrombolytiques, des techniques de désobstruction mécanique et surtout à la sélection des patients basée sur l'imagerie par résonance magnétique cérébrale. Cet examen, indiqué en urgence devant tout patient suspect d'un AVC, permet de sélectionner le patient chez qui il existe une zone de pénombre ischémique encore récupérable et permet de mieux évaluer le risque hémorragique.

Abstract

Cerebro-vascular diseases are a leading cause of death and disability worldwide. Their incidence is estimated near 120000 patients in France. Patients with ischemic or hemorrhagic stroke should receive specific management in dedicated stroke units by dedicated stroke teams because of a significant reduction of mortality and institutionalization. Since the results of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke trial in 1995, showing a substantial benefit of early administration of tissue-type plasminogen activator no later than 180 minutes after onset of neurological symptoms, specific guidelines have been published for the routine use of this thrombolytic agent in patients with acute ischemic stroke. However the approach of the early recanalisation in acute ischemic stroke has changed since the advent of modern brain imaging including diffusion and perfusion imaging and magnetic resonance angiography. These modern techniques should allow the use of tPA even after the 3 hours time window with a reduced risk of symptomatic brain hemorrhages. In the future, new thrombolytic agents such as desmoteplase or mechanical clots retrieval devices may be used to reperfuse the ischemic tissues in a larger time window from stroke onset and with fewer safety concerns.